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Embarazo en adolescentes afrodescendientes

      
Los jóvenes constituyen el 19% de la población mundial y en América Latina y el Caribe representan el 21,7%. El 10% de todos los embarazos en el mundo ocurren en mujeres adolescentes. Cada año, 13 millones de adolescentes dan a luz en los países en desarrollo. Ello ha convocado la atención de las autoridades y de la comunidad nacional e internacional, debido a que el embarazo temprano está asociado a efectos adversos, a corto y a mediano plazo, en el binomio madre-niño.<br/><br/> En el ámbito internacional y nacional se han realizado intervenciones sobre la salud sexual y reproductiva en adolescentes, enfocadas a promover el uso de métodos de planificación familiar, a mejorar el acceso a dichos métodos, a aumentar los conocimientos sobre las conductas protectoras y de riesgo y a mejorar el uso de los servicios de salud reproductiva. Adicionalmente, se ha sugerido que dichas intervenciones deberían estar basadas en información sobre las demandas y necesidades de los de los-las jóvenes en contextos específicos, que permitan diseños más adecuados de los procesos a implementar.<br/><br/> Pese a los esfuerzos realizados en el mundo, se reconoce que no ha habido aún el impacto esperado sobre la maternidad temprana . Además, para el caso de América Latina se indica que las estrategias propuestas en relación con los jóvenes están basadas en impresiones subjetivas, con escasa información detallada o con un análisis superficial y poco riguroso-. <br/><br/> Adicionalmente, siendo que la vida sexual de los jóvenes está atravesada por componentes culturales, sociales, étnicos y económicos, los datos con que se diseñan intervenciones desde el nivel nacional pueden no estar dando cuenta de las particularidades locales, e incluso no recoger las diversidades entre las regiones de Colombia. Por ello, gana relevancia la realización de estudios de carácter local que contribuyan a contrastar o validar lo que el nivel nacional expone y sobretodo a orientar las intervenciones en salud con base en evidencia local, sin perder la perspectiva nacional. <br/><br/> El embarazo temprano ha sido considerado un problema de salud pública por su asociación con resultados adversos para el binomio madre-niño. Sin embargo, cabe resaltar que los efectos adversos no son sólo consecuencia de la edad materna, sino de la interacción de distintos factores biológicos y sociales. <br/><br/> Se ha señalado que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años), y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años, e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10-14/15-19). Se sugiere que estas diferencias requieren ser estudiadas, con el fin de identificar las necesidades de educación y atención específicas de cada grupo.<br/><br/> Algunos aspectos de la sexualidad en la adolescencia investigados en el país, señalan que la tasa de fecundidad de las adolescentes entre 15-19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134, según cálculo para el período 1.997-2.000. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido, excepto en el grupo de las adolescentes entre 15-19 años, en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000; es decir, 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo.<br/><br/> Buenaventura es el principal puerto marítimo del país, su población está principalmente constituida por afro-descendientes, posee unas necesidades básicas insatisfechas - NBI del 36% y un índice de miseria del 11.4%. En dicha localidad viven alrededor de 42.176 Jóvenes entre 13 y 19 años. Datos de Salud de la Empresa Social del Estado - ESE del municipio dan cuenta que la tercera causa de consulta es la atención del parto e igualmente reporta como la tercera causa de egreso hospitalario pertenecen a los abortos no - especificados.<br/><br/> Los aspectos relacionados con el embarazo temprano no han sido estudiados en este municipio. Además, debido a la baja asistencia al control prenatal y a la oferta de servicios de atención del parto por agentes informales de salud, se presenta subregistro en las cifras de embarazadas adolescentes. <br/><br/>Si desea contactarse con las investigadoras de este proyecto, puede hacerlo escribiendo a sus correos electrónicos jamosquera@fundacionfes.org y rocaba70@fundacionfes.org <br/><br/><span style=font-weight: bold;><br/>Propósito y objetivos</span><br/><br/> El propósito de este proyecto es profundizar en el conocimiento de los factores asociados al embarazo en jóvenes afro-descendientes de 13 a 19 años, considerando los aspectos epidemiológicos (a través de un estudio de casos y controles), y contextuales (con un diseño cualitativo) al recuperar la percepción de la joven acerca del embarazo temprano. <br/><br/> El objetivo general es identificar los factores asociados al embarazo temprano en adolescentes afro-descendientes entre 13 y 19 años del municipio de Buenaventura, Colombia.<br/><br/> Los objetivos específicos son: <br/><ol><li> Identificar factores individuales, socio-económicos, familiares, gineco-obstétricos, de acceso a servicios de salud, de acceso a métodos de planificación familiar relacionados con el embarazo en adolescentes.</li><li> Identificar las percepciones de la joven acerca del embarazo en la adolescencia y el contexto que lo rodea.</li><li> Estimar la prevalencia de embarazos en adolescentes en el municipio de Buenaventura.</li><li> Diseñar una propuesta de intervención basada en los resultados del estudio sobre el embarazo en adolescentes.</li></ol><br/><br/><span style=font-weight: bold;>Tipo de estudio</span><br/><br/> Se está llevando acabo un estudio cuali- cuantitativo. El estudio cualitativo realizó un abordaje de interaccionismo simbólico, para lo cual se utilizaron la técnicas de grupo focal y entrevista semiestructuradas con adolescentes embarazadas y no embarazadas, pares, parejas y padres de familia.<br/><br/> Las categorías preliminares identificadas fueron: Percepción y concepción acerca del embarazo no planeado, Experiencia en el uso de los anticonceptivos, Dinámica familiar, Relaciones de pareja, Expectativas individuales, Experiencias previas de embarazo y Percepción de la influencia de pares, pareja, madres y padres.<br/><br/> El estudio cuantitativo que se está desarrollando es de tipo epidemiológico prospectivo: Cohorte fija o cerrada única de adolescentes escolarizadas entre 13 y 19 años de edad, con vida sexual activa. En la cohorte cerrada no ingresan más personas durante el período de seguimiento.<br/><br/> Este tipo de estudio permite observar la temporalidad entre el comportamiento y la variable resultado y posibilita evaluar diversas asociaciones. Se usará el embarazo como la variable resultado, lo cual puede ser bien establecido a través de la prueba de embarazo.<br/><br/> Las participantes serán captadas en el colegio. Se incluyen en el estudio todos los colegios públicos y privados de la zona urbana de Buenaventura. El seguimiento a las adolescentes se hará dos veces con un intervalo de 6 meses. <br/><br/> En las dos visitas se establecerá, a través de prueba de embarazo, si la adolescente se encuentra grávida. El seguimiento termina cuando ocurra un embarazo, muerte o pérdida de contacto. <br/><br/> La población a estudio está constituida por adolescentes de 13 a 19 años de edad, con vida sexual activa, no casadas (ni en convivencia con pareja), no embarazadas (verificado a través de prueba rápida de orina), estudiantes activas de instituciones públicas y privadas y residentes en zona urbana de Buenaventura. La muestra estimada para esta población es de 413 adolescentes escolarizadas.<br/><br/> Las variables del estudio son: La variable resultado en este estudio es el embarazo en la adolescente, establecido a través de prueba de embarazo. <br/><br/> Las variables independientes son: Sociodemográficas, Características familiares Norma social percibida: contexto y familiar, Conocimiento y uso de MPF, Conocimiento del VIH-SIDA, Uso de servicios de salud, Vida sexual, Características de la pareja, Auto-eficacia general y específica, Intención de uso de MPF, Deseo de embarazo, Relaciones de pareja.<br/><br/> El análisis planteado será, primero un análisis univariado con el fin de explorar la frecuencia y distribución de las variables estudiadas (promedios y porcentajes) entre adolescentes embarazadas y no embarazadas. A través de una prueba se compararan el comportamiento de las variables continuas de la línea de base entre los dos grupos (embarazadas y no embarazadas).<br/><br/> Posteriormente, se realizará un análisis bivariado para establecer la correlación entre las variables independientes (exposición) y la variable dependiente (resultado). Se compararan incidencias (casos nuevos) y tasas de incidencia entre población expuesta y no expuesta, con el fin de establecer la magnitud del riesgo asociado a la exposición estudiada.<br/><br/> Se usarán Tablas de 2 x 2 para identificar la asociación significante bivariada entre la incidencia de embarazo y cada una de las variables dicotómicas predictoras. Los riesgos relativos se calcularan con su respectivo intervalo de confianza al 95% y su valor P. Las variables que alcancen un valor de P<0.10 de significancia serán entradas en el modelo de regresión logística a través del método Forward stepwise. Los OR serán calculados con su respectivo intervalo de confianza (95%) y el valor P. Finalmente, se evaluará la presencia de confusores y de modificadores del efecto en las variables del modelo final. Para el análisis se usará el Programa Stata 9.0 (Stateda Corp LP, College Station, Texas).<br/><br/><span style=font-weight: bold;><br/>Resultados preliminares</span><br/><br/> Los resultados preliminares del componente cualitativo revela que el embarazo en adolescentes en población afrodescendiente especialmente en la ciudad de Buenaventura, esta ligado a aspectos como el no uso y bajo conocimientos de métodos de planificación familiar, miedos y creencias respecto a los métodos de planificación familiar, relaciones de poder, relaciones sexuales inesperadas, bajo nivel económico, el amor, la oportunidad de mejorar condiciones económicas y sociales, influencia de los pares y familia el deseo de la madre de ser abuela, el soporte social en el cuidado del bebe, referente de otras compañeras con hijos, la aceptación social del embarazo en adolescentes, la presión del inicio de las relaciones sexuales, apertura de la vida sexual, deseo de maternidad, influencia del destino, no control del evento.<br/><br/> Con estos resultados preliminares podemos concluir que el embarazo en adolescentes en Buenaventura podría estar correlacionadas con la auto-eficacia, la percepción de la actitud de los pares y la norma social percibida hacia el embarazo en la adolescencia y las características socio-familiares .<br/><br/> Los resultados del componente cualitativo permitieron definir la primera versión del instrumento de recolección de información cuantitativa y dilucidar la escritura de dos artículos científicos. El primero de ellos, sobre la sexualidad en adolescentes afrodescendientes y, el segundo sobre el uso del condón entre adolescentes afrodescendientes (para este artículo se recogerá información complementaria). <br/><br/>
Los jóvenes constituyen el 19% de la población mundial y en América Latina y el Caribe representan el 21,7%. El 10% de todos los embarazos en el mundo ocurren en mujeres adolescentes. Cada año, 13 millones de adolescentes dan a luz en los países en desarrollo. Ello ha convocado la atención de las autoridades y de la comunidad nacional e internacional, debido a que el embarazo temprano está asociado a efectos adversos, a corto y a mediano plazo, en el binomio madre-niño.

En el ámbito internacional y nacional se han realizado intervenciones sobre la salud sexual y reproductiva en adolescentes, enfocadas a promover el uso de métodos de planificación familiar, a mejorar el acceso a dichos métodos, a aumentar los conocimientos sobre las conductas protectoras y de riesgo y a mejorar el uso de los servicios de salud reproductiva. Adicionalmente, se ha sugerido que dichas intervenciones deberían estar basadas en información sobre las demandas y necesidades de los de los-las jóvenes en contextos específicos, que permitan diseños más adecuados de los procesos a implementar.

Pese a los esfuerzos realizados en el mundo, se reconoce que no ha habido aún el impacto esperado sobre la maternidad temprana . Además, para el caso de América Latina se indica que "las estrategias propuestas en relación con los jóvenes están basadas en impresiones subjetivas, con escasa información detallada o con un análisis superficial y poco riguroso-.

Adicionalmente, siendo que la vida sexual de los jóvenes está atravesada por componentes culturales, sociales, étnicos y económicos, los datos con que se diseñan intervenciones desde el nivel nacional pueden no estar dando cuenta de las particularidades locales, e incluso no recoger las diversidades entre las regiones de Colombia. Por ello, gana relevancia la realización de estudios de carácter local que contribuyan a contrastar o validar lo que el nivel nacional expone y sobretodo a orientar las intervenciones en salud con base en evidencia local, sin perder la perspectiva nacional.

El embarazo temprano ha sido considerado un problema de salud pública por su asociación con resultados adversos para el binomio madre-niño. Sin embargo, cabe resaltar que los efectos adversos no son sólo consecuencia de la edad materna, sino de la interacción de distintos factores biológicos y sociales.

Se ha señalado que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años), y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años, e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10-14/15-19). Se sugiere que estas diferencias requieren ser estudiadas, con el fin de identificar las necesidades de educación y atención específicas de cada grupo.

Algunos aspectos de la sexualidad en la adolescencia investigados en el país, señalan que la tasa de fecundidad de las adolescentes entre 15-19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134, según cálculo para el período 1.997-2.000. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido, excepto en el grupo de las adolescentes entre 15-19 años, en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000; es decir, 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo.

Buenaventura es el principal puerto marítimo del país, su población está principalmente constituida por afro-descendientes, posee unas necesidades básicas insatisfechas - NBI del 36% y un índice de miseria del 11.4%. En dicha localidad viven alrededor de 42.176 Jóvenes entre 13 y 19 años. Datos de Salud de la Empresa Social del Estado - ESE del municipio dan cuenta que la tercera causa de consulta es la atención del parto e igualmente reporta como la tercera causa de egreso hospitalario pertenecen a los abortos no - especificados.

Los aspectos relacionados con el embarazo temprano no han sido estudiados en este municipio. Además, debido a la baja asistencia al control prenatal y a la oferta de servicios de atención del parto por agentes informales de salud, se presenta subregistro en las cifras de embarazadas adolescentes.

Si desea contactarse con las investigadoras de este proyecto, puede hacerlo escribiendo a sus correos electrónicos jamosquera@fundacionfes.org y rocaba70@fundacionfes.org


Propósito y objetivos


El propósito de este proyecto es profundizar en el conocimiento de los factores asociados al embarazo en jóvenes afro-descendientes de 13 a 19 años, considerando los aspectos epidemiológicos (a través de un estudio de casos y controles), y contextuales (con un diseño cualitativo) al recuperar la percepción de la joven acerca del embarazo temprano.

El objetivo general es identificar los factores asociados al embarazo temprano en adolescentes afro-descendientes entre 13 y 19 años del municipio de Buenaventura, Colombia.

Los objetivos específicos son:
  1. Identificar factores individuales, socio-económicos, familiares, gineco-obstétricos, de acceso a servicios de salud, de acceso a métodos de planificación familiar relacionados con el embarazo en adolescentes.
  2. Identificar las percepciones de la joven acerca del embarazo en la adolescencia y el contexto que lo rodea.
  3. Estimar la prevalencia de embarazos en adolescentes en el municipio de Buenaventura.
  4. Diseñar una propuesta de intervención basada en los resultados del estudio sobre el embarazo en adolescentes.


Tipo de estudio

Se está llevando acabo un estudio cuali- cuantitativo. El estudio cualitativo realizó un abordaje de interaccionismo simbólico, para lo cual se utilizaron la técnicas de grupo focal y entrevista semiestructuradas con adolescentes embarazadas y no embarazadas, pares, parejas y padres de familia.

Las categorías preliminares identificadas fueron: Percepción y concepción acerca del embarazo no planeado, Experiencia en el uso de los anticonceptivos, Dinámica familiar, Relaciones de pareja, Expectativas individuales, Experiencias previas de embarazo y Percepción de la influencia de pares, pareja, madres y padres.

El estudio cuantitativo que se está desarrollando es de tipo epidemiológico prospectivo: Cohorte fija o cerrada única de adolescentes escolarizadas entre 13 y 19 años de edad, con vida sexual activa. En la cohorte cerrada no ingresan más personas durante el período de seguimiento.

Este tipo de estudio permite observar la temporalidad entre el comportamiento y la variable resultado y posibilita evaluar diversas asociaciones. Se usará el embarazo como la variable resultado, lo cual puede ser bien establecido a través de la prueba de embarazo.

Las participantes serán captadas en el colegio. Se incluyen en el estudio todos los colegios públicos y privados de la zona urbana de Buenaventura. El seguimiento a las adolescentes se hará dos veces con un intervalo de 6 meses.

En las dos visitas se establecerá, a través de prueba de embarazo, si la adolescente se encuentra grávida. El seguimiento termina cuando ocurra un embarazo, muerte o pérdida de contacto.

La población a estudio está constituida por adolescentes de 13 a 19 años de edad, con vida sexual activa, no casadas (ni en convivencia con pareja), no embarazadas (verificado a través de prueba rápida de orina), estudiantes activas de instituciones públicas y privadas y residentes en zona urbana de Buenaventura. La muestra estimada para esta población es de 413 adolescentes escolarizadas.

Las variables del estudio son: La variable resultado en este estudio es el embarazo en la adolescente, establecido a través de prueba de embarazo.

Las variables independientes son: Sociodemográficas, Características familiares Norma social percibida: contexto y familiar, Conocimiento y uso de MPF, Conocimiento del VIH-SIDA, Uso de servicios de salud, Vida sexual, Características de la pareja, Auto-eficacia general y específica, Intención de uso de MPF, Deseo de embarazo, Relaciones de pareja.

El análisis planteado será, primero un análisis univariado con el fin de explorar la frecuencia y distribución de las variables estudiadas (promedios y porcentajes) entre adolescentes embarazadas y no embarazadas. A través de una prueba se compararan el comportamiento de las variables continuas de la línea de base entre los dos grupos (embarazadas y no embarazadas).

Posteriormente, se realizará un análisis bivariado para establecer la correlación entre las variables independientes (exposición) y la variable dependiente (resultado). Se compararan incidencias (casos nuevos) y tasas de incidencia entre población expuesta y no expuesta, con el fin de establecer la magnitud del riesgo asociado a la exposición estudiada.

Se usarán Tablas de 2 x 2 para identificar la asociación significante bivariada entre la incidencia de embarazo y cada una de las variables dicotómicas predictoras. Los riesgos relativos se calcularan con su respectivo intervalo de confianza al 95% y su valor P. Las variables que alcancen un valor de P<0.10 de significancia serán entradas en el modelo de regresión logística a través del método Forward stepwise. Los OR serán calculados con su respectivo intervalo de confianza (95%) y el valor P. Finalmente, se evaluará la presencia de confusores y de modificadores del efecto en las variables del modelo final. Para el análisis se usará el Programa Stata 9.0 (Stateda Corp LP, College Station, Texas).


Resultados preliminares


Los resultados preliminares del componente cualitativo revela que el embarazo en adolescentes en población afrodescendiente especialmente en la ciudad de Buenaventura, esta ligado a aspectos como el no uso y bajo conocimientos de métodos de planificación familiar, miedos y creencias respecto a los métodos de planificación familiar, relaciones de poder, relaciones sexuales inesperadas, bajo nivel económico, el amor, la oportunidad de mejorar condiciones económicas y sociales, influencia de los pares y familia el deseo de la madre de ser abuela, el soporte social en el cuidado del bebe, referente de otras compañeras con hijos, la aceptación social del embarazo en adolescentes, la presión del inicio de las relaciones sexuales, apertura de la vida sexual, deseo de maternidad, influencia del destino, no control del evento.

Con estos resultados preliminares podemos concluir que el embarazo en adolescentes en Buenaventura podría estar correlacionadas con la auto-eficacia, la percepción de la actitud de los pares y la norma social percibida hacia el embarazo en la adolescencia y las características socio-familiares .

Los resultados del componente cualitativo permitieron definir la primera versión del instrumento de recolección de información cuantitativa y dilucidar la escritura de dos artículos científicos. El primero de ellos, sobre la sexualidad en adolescentes afrodescendientes y, el segundo sobre el uso del condón entre adolescentes afrodescendientes (para este artículo se recogerá información complementaria).

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